Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ)». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Терапия обязательно должна проходить под наблюдением врача-невролога. Пострадавшему необходимо обеспечить отдых. Следует избегать стимуляции – использовать компьютер, просмотр фильмов, исключить алкоголь на время лечения, кофе, избегать физической нагрузки.
Лечение сотрясения головного мозга
Лекарственная терапия назначается симптоматически.
Если травма серьезная, то лечение проходит в нейрохирургическом отделении под контролем лечащего врача.
Лекарственная терапия направлена на купирование головной боли, расстройства сна.
Препараты, которые могут назначаться:
- анальгетики;
- седативные;
- транквилизаторы;
- снотворные.
Симптомы сотрясения мозга
Выделяют 3 группы признаков болезни:
- потеря сознания,
- пульсирующая головная боль,
- тошнота,
- головокружение в неподвижном положении,
- учащенное дыхание и сердцебиение,
- размытое зрение, мушки перед глазами или двоящаяся картина;
- нарушенная координация,
- судороги,
- звон или шум в ушах,
- высокая чувствительность к свету и звукам
- ощущение слабости,
- повышенная сонливость или бессонница,
- быстрая утомляемость;
- тревожность и раздражительность;
- подавленное настроение
- спутанное сознание в первое время после травмы,
- медленная бессвязная речь,
- частичная амнезия,
- рассеянность внимания,
- сложности с запоминанием новой информации
Возможные последствия и опасности
Состояние относительно легко проходит. Но никто не гарантирует, что спустя месяцы и даже годы перенесенное повреждение не скажется на состоянии здоровья.
Вероятность негативного сценария тем выше, чем позже начато лечение.
Среди возможных осложнений сотрясения мозга:
- Психические расстройства. Разнообразный пласт нарушений. Как последствия сотрясения развиваются депрессии, неврозы, в особенности тревожного спектра, фобии, в том числе новоприобретенные.
Внимание:
Особую опасность представляют психозы с галлюцинациями, бредом и прочими нарушениями мышления, восприятия.
Такое тоже возможно. В первый год нужно внимательно наблюдать за самочувствием.
- Головные боли неясного генеза. Определить причину невозможно даже при проведении тщательной диагностики. Состояние остается идиопатическим. Назначают симптоматический курс лечения. Купирование дискомфорта.
- Мигрени. Головные боли сосудистого происхождения. Протекают приступами.
- Энцефалопатия. Хроническое нарушение церебрального кровотока и метаболизма. Без лечения велика вероятность слабоумия, утраты или ослабления когнитивных функций.
- Посткоммоционный синдром. Сложное состояние, которое почти не поддается лечению. Сопровождается мучительными болями и расстройствами по типу тех, который возникают при энцефалопатии.
- Судорожные приступы. Наподобие эпилептических, только без явных признаков повышения электрической активности нервных тканей.
Болезни вследствие сотрясения возникают в 10-15% клинических случаев, в основном представлены относительно безобидными эпизодами головных болей и нарушений координации.
Сдавление головного мозга
В большинстве случаев причиной сдавления мозга является внутричерепная гематома. В нарастании синдрома сдавления мозга различают скрытую фазу, характеризующуюся признаками сотрясения и ушиба мозга, «светлого» промежутка, когда человек находится в сознании, и третьей фазы, когда может появиться угнетение функций ЦНС и даже может развиться кома.
Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным коматозным состоянием. Прогноз зависит от длительности и глубины комы.
Важно: ЧМТ во многих случаях влечет за собой серьезные и порой необратимые последствия для человеческого здоровья. Любой вид закрытых черепно-мозговых травм или подозрение на их наличие требует немедленной помощи врача.
Сотрясение головного мозга
Сотрясение мозга считается достаточно легкой формой черепно-мозговой травмы с обратимыми последствиями.
Симптомы сотрясения головного мозга могут проявиться уже в первые сутки после повреждения головы.
Важно обратить внимание на следующие возможные признаки сотрясения мозга:
- головокружение и головная боль;
- тошнота, рвота (могут проявляться многократно);
- обморок (в зависимости от степени повреждения потеря сознания может быть кратковременной или длительной);
- бессонница;
- нарушение ориентации в пространстве и времени;
- шум в ушах;
- приливы крови к лицу;
- усиленное потоотделение.
У людей старшего возраста и детей сотрясение мозга возможно и без потери сознания, однако у пожилых пациентов может наблюдаться нарушение ориентации в пространстве и времени.
Восстановление после сотрясения и ушиба головного мозга
Сотрясение головного мозга является одной из форм черепно-мозговой травмы, которая характеризуется отсутствием структурных изменений. Сотрясение мозга ежедневно диагностируется более чем у 1000 человек. Реабилитация после сотрясения мозга направлена на устранение временных функциональных изменений.
Специалисты центра реабилитации, входящего в состав Юсуповской больницы, разрабатывают для пациентов комплексные программы, при реализации которых устраняются неврологические патологии, последствия черепно-мозговой травмы, улучшается работоспособность и умственная активность. Реабилитация после ушиба головного мозга и сотрясения проводится врачами-реабилитологами Юсуповской больницы после высокоточной диагностики.
Сотрясение головного мозга: период восстановления
Пациенты, проходящие восстановление после сотрясения головного мозга, интересуются, сколько времени необходимо для того, чтобы устранить последствия травмы. Реабилитация в Юсуповской больнице включает в себя комплекс мероприятий, индивидуально подобранный для каждого пациента, поэтому ее продолжительность определяет специалист.
После сотрясения головного мозга до устранения симптоматики пациенту необходимо выполнять рекомендации специалиста:
- соблюдать режим сна и отдыха;
- рационально питаться;
- ограничить физическую активность и исключить работу, требующую концентрации внимания;
- избегать стрессов и эмоционального напряжения;
- не употреблять алкоголь.
Классификация черепно-мозговой травмы
Все виды ЧМТ принято разделять на закрытые травмы мозга (ЗТМ), открытые и проникающие. Закрытая ЧМТ представляет собой механическое повреждение черепа и головного мозга, вследствие чего возникает ряд патологических процессов, определяющих тяжесть клинических проявлений травмы. К открытой ЧМТ следует относить повреждения черепа и головного мозга, при которых имеются раны покровов мозгового черепа (повреждения всех слоёв кожи); проникающие повреждения предусматривают нарушение целостности твёрдой мозговой оболочки.
Классификация черепно-мозговой травмы (Гайдар Б. В. и соавт., 1996):
- сотрясение головного мозга;
- ушиб головного мозга: лёгкой, средней, тяжёлой степени тяжести;
- сдавление головного мозга на фоне ушиба и без ушиба: гематомой — острой, подострой, хронической (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой, внутрижелудочковой); гидромой; костными отломками; отёк-набухание; пневмоцефалия.
При этом очень важно определить:
- состояние подоболочечных пространств: субарахноидальное кровоизлияние; ликворное давление — нормотензия, гипотензия, гипертензия; воспалительные изменения;
- состояние черепа: без повреждения костей; вид и локализация перелома;
- состояние покровов черепа: ссадины; ушибы;
- сопутствующие повреждения и заболевания: интоксикации (алкоголь, наркотики и пр., степень).
Организация и тактика консервативного лечения пострадавших с острой ЧМТ
Как правило, пострадавшим с острой ЧМТ следует обращаться в ближайший травматологический пункт или медицинское учреждение, где проводится первичное медицинское обследование и оказание неотложной медицинской помощи. Факт травмы, его тяжесть и состояние пострадавшего должны подтверждаться соответствующей медицинской документацией.
Лечение больных, независимо от тяжести ЧМТ, должно проводиться в стационарных условиях в нейрохирургическом, неврологическом или травматологическом отделениях.
Первичная врачебная помощь оказывается по неотложным показаниям. Их объём, интенсивность определяются тяжестью и видом ЧМТ, выраженностью общемозгового синдрома и возможностью предоставления квалифицированной и специализированной помощи. В первую очередь проводятся мероприятия по устранению нарушений проходимости дыхательных путей и сердечной деятельности. При судорожных припадках, психомоторном возбуждении вводится внутримышечно или внутривенно 2–4 мл раствора диазепама. При признаках сдавления головного мозга применяют мочегонные препараты, при угрозе отёка мозга сочетание — петлевых и осмодиуретиков; экстренная эвакуация в ближайшее нейрохирургическое отделение.
Для нормализации мозгового и системного кровообращения во все периоды травматической болезни используют вазоактивные препараты, при наличии субарахноидального кровоизлияния применяют гемостатические и антиферментные средства. Ведущее значение в лечении больных с ЧМТ отводится нейрометаболическим стимуляторам: пирацетам, который стимулирует метаболизм нервных клеток, улучшает кортико-субкортикальные связи и оказывает прямое активирующее влияние на интегративные функции мозга. Кроме этого широко используют нейропротективные препараты.
Для повышения энергетического потенциала мозга показано применение глютаминовой кислоты, этилметилгидроксипиридина сукцината, витаминов группы В и С. Для коррекции ликвородинамических нарушений у больных с ЧМТ широко используются дегидратационные средства. Для предупреждения и торможения развития спаечных процессов в оболочках головного мозга и лечения посттравматических лептоменингитов и хореоэпендиматитов используются так называемые «рассасывающие» средства.
Срок лечения определяется динамикой регресса патологической симптоматики, но предполагает строгий постельный режим в первые 7–10 дней с момента травмы. Длительность пребывания в стационаре при сотрясениях головного мозга должна быть не менее 10–14 суток, при ушибах лёгкой степени тяжести — 2–4 недели.
Симптомы сотрясения головного мозга
➢ потеря сознания продолжительностью от нескольких секунд до 30 минут;
➢ оглушенное состояние, слабость;
➢ неясность сознания, провалы в памяти;
➢ головокружение, головная боль;
➢ рвота, тошнота;
➢ расстройство координации движений;
➢ возбужденное или угнетенное психоэмоциональное состояние;
➢ нарушения сна или постоянная сонливость;
➢ частый пульс, дыхание;
➢ мушки перед глазами, нечеткость зрения;
➢ шум, звон в ушах;
➢ гиперчувствительность к звуковым и зрительным раздражителям;
➢ сильное потоотделение;
➢ отсутствие аппетита;
➢ нестабильность артериального давления;
➢ психоэмоциональные нарушения и др.
Сотрясение головного мозга 一 функциональное расстройство, при котором нарушений морфологии церебральных структур нет.
Сотрясение головного мозга требует срочного обращения за медицинской помощью! Промедление или отсутствие адекватного лечения может повлечь за собой опасные для здоровья последствия.
Последствия сотрясения головного мозга
Возможные осложнения патологии:
➢ посттравматическая энцефалопатия;
➢ эпилепсия;
➢ посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР);
➢ стойкое повышение внутричерепного давления;
➢ упорные головные боли, нарушения сна;
➢ постоянная слабость, быстрая утомляемость и другие симптомы астении;
➢ устойчивое снижение когнитивных функций (ухудшение памяти вплоть до развития деменции, снижение мышления, способности к концентрации внимания, обеднение речи);
➢ нарушения психики (спутанность сознания, заторможенность, гиперчувствительность к алкоголю, способная доходить до делирия и др.);
➢ дрожание рук и другие неврологические расстройства;
➢ сосудистые нарушения (приливы крови к голове, избыточное потоотделение и др.);
➢ психоэмоциональная лабильность, раздражительность, агрессивность, признаки депрессии, неврозы, психозы и фобии;
➢ посткоммоционный синдром (проявляется головными болями, быстрой утомляемостью, бессонницей, тревожностью, головокружениями, рассеянностью).
Осложнения могут возникать сразу после перенесенной травмы или через некоторое время после нее, вплоть до нескольких лет. Особенно тяжелые последствия развиваются у тех, кто по каким-либо причинам не обратился сразу за медицинской помощью и возникшие проблемы не были выявлены вовремя.
Осложнения при сотрясении мозга
Среди последствий сотрясения мозга имеются многочисленные и различные по проявлениям осложнения. Так, многократные (повторные) сотрясения вызывают состояние, именуемое dementia pugilistica, или энцефалопатией боксеров; это форма паркинсонизма посттравматического характера, характерная для людей, профессионально занимающихся боксом и периодически переживающих головные травмы. В работах Г. Мартленда, описавшего этот синдром, указываются характерные признаки посттравматической энцефалопатии: небольшое отставание в движениях одной ноги или «шлепки» стопы на ранних стадиях, иногда проблемы с удержанием равновесия, пошатывание; у части больных присутствует хорошо заметная замедленность действий, периодическая спутанность сознания. Иногда проявления болезни остаются слабо выраженными, в других случаях явственно наблюдается волочение ног, заторможенность в движениях, специфические психические нарушения (например, уменьшение используемого словарного запаса), дрожь головы и конечностей.
Осложнения в результате травмы головы могут быть самыми тяжелыми, поэтому на вопрос – что делать при сотрясении мозга – ответ однозначный: обращаться к врачу; ведь черепно-мозговая травма любого типа и степени тяжести может привести к изменению психической составляющей личности и/или физическим нарушениям. К таким осложнениям относятся:
-
Возникновение специфической реакции на прием алкоголя или инфицирование организма: в нетрезвом состоянии, при гриппе или ином инфекционном заболевании, у больного наблюдаются помрачение сознания (делирий), вспышки перевозбуждения и другие расстройства психики.
-
Расстройства вазомоторного типа, связанные с изменением сосудистого тонуса. Обычно они проявляются:
— настойчивыми, непреходящими головными болями, интенсивность которых резко усиливается при физических нагрузках на организм или просто резких движениях;
— возникающими при физических усилиях и наклоне тела головокружениями;
— чередованием приливов крови в область головы и последующей резкой бледности с повышенной потливостью (часто такие проявления бывают ассиметричными и захватывают какую-либо одну половину головы);
— быстрым наступлением общей усталости, отсутствием концентрации внимания.
-
Неконтролируемые всплески эмоций, повышенная раздражительность, склонность человека быстро возбуждаться, легко впадать в ярость, часто с проявлением агрессии по отношению к окружающим. Довольно часто за агрессивными вспышками следует период раскаяния, и больной искренне извиняется за свое поведение.
-
Проявление симптомов сотрясения мозга в виде приступов судорог, схожих с эпилептическими припадками.
-
Приобретение личностью больного параноидных качеств, а также невротические состояния, когда человек чрезмерно нервничает по любому поводу, тревожится, испытывает страх. Больные утрачивают способность к сосредоточению, жалуются на головные боли, нарушения сна; присутствуют вазомоторные нарушения.
Диффузное аксональное повреждение головного мозга
Для диффузного аксонального повреждения головного мозга типично длительное коматозное состояние после черепно-мозговой травмы, а также ярко выраженные стволовые симптомы. Коме сопутствует симметричная либо асимметричная децеребрация или декортикация как спонтанными, так и легко провоцируемыми раздражениями (например, болевыми). Изменения мышечного тонуса весьма вариабельны (горметония или диффузная гипотония). Типично проявление пирамидно-экстрапирамидных парезов конечностей, в том числе асимметричные тетрапарезы. Кроме грубых нарушений ритма и частоты дыхания проявляются и вегетативные расстройства: повышение температуры тела и артериального давления, гипергидроз и др. Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения мозга является трансформация состояния пациента из продолжительной комы в транзиторное вегетативное состояние. О наступлении такого состояния свидетельствует спонтанное открывание глаз (при этом отсутствуют признаки слежения и фиксации взора).
Диагноз
КТ-картина диффузного аксонального поражения мозга характеризуется увеличением объема мозга, в результате которого под сдавлением находятся боковые и III желудочки, субарахноидальные конвекситальные пространства, а также цистерны основания мозга. Нередко выявляют наличие мелкоочаговых геморрагий в белом веществе полушарий мозга, мозолистом теле, подкорковых и стволовых структурах.
Особенности проявления сотрясения мозга у детей и пожилых
Клиническая картина во многом зависит от возраста пациента:
| Младенцы | У них при сотрясении мозга редко наблюдается нарушение сознания, зато учащаются срыгивания при кормлении и приступы рвоты. Кожа резко становится бледной, отмечаются беспокойство и трудности с засыпанием на фоне общей вялости и сонливости. Симптомы сотрясения в этом возрасте проходят через 2-3 дня. |
| Дошкольники и младшие школьники | Патологическое состояние обычно протекает без потери сознания. Пульс становится лабильным. Часто наблюдается горизонтальный нистагм и снижение корнеальных рефлексов. Ребенок идет на поправку спустя 2-3 суток после травмы, тогда как у взрослых регресс симптоматики наступает только на 5-9 день. |
| Люди пожилого и старческого возраста | Первичная потеря сознания наблюдается редко, однако часто встречается выраженная дезориентация во времени и пространстве. Пациенты жалуются на сильную пульсирующую боль в затылке, головокружения, расстройства памяти. Симптомы длятся от 3 до 7 суток. |
Сотрясение головного мозга — внезапная, но кратковременная потеря мыслительных функций, наступающая в результате удара по голове. Это наиболее распространенный и наименее тяжелый тип черепно-мозговой травмы.
Большинство случаев сотрясения мозга регистрируются среди детей в возрасте 5–14 лет, чаще всего травму получают во время занятий спортом или при падении с велосипеда. Падения и автомобильные аварии — наиболее распространенные причины сотрясений среди взрослых. Риск сотрясения выше среди людей, регулярно занимающихся соревновательными, групповыми, а также контактными видами спорта, например, футболом или хоккеем.
При сотрясении возможна спутанность или потеря сознания, бывают провалы в памяти, наблюдается помутнение в глазах и замедляется реакция на задаваемые вопросы. При проведении сканирования головного мозга диагноз сотрясения ставится лишь тогда, когда на снимке нет патологий — например, следов кровотечения или отека мозга. Термин «легкая черепно-мозговая травма» может звучать угрожающе, но на самом деле поражение мозга минимально и обычно не приводит к каким-либо необратимым осложнениям.
В то же время результаты исследований показали, что неоднократное сотрясение мозга может привести к долгосрочному ухудшению умственных способностей и спровоцировать слабоумие. Такой тип слабоумия называют хронической травматической энцефалопатией. Однако существенный риск такого осложнения есть только у тех, кто несколько раз получал травмы головы, например, боксеры. Иногда это состояние называют «энцефалопатией боксеров».
В ряде случаев после сотрясения мозга развивается посткоммоционный синдром — плохо изученное состояние, при котором симптомы сотрясения мозга не проходят в течение нескольких недель или месяцев.
Последствиями более тяжелой черепно-мозговой травмы могут быть субдуральная гематома — скопление крови между головным мозгом и черепом, а также субарахноидальное кровоизлияние — кровотечение на поверхности головного мозга. Поэтому в течение 48 часов после сотрясения мозга необходимо быть рядом с пострадавшим, чтобы вовремя заподозрить развитие более тяжелого состояния.
Лечение сотрясения мозга
Для самостоятельного облегчения симптомов легкого сотрясения мозга существует ряд методов. При появлении более тяжелых симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.
При легком сотрясении мозга рекомендуется:
- прикладывать к месту травмы холодный компресс — можно использовать пакет замороженных овощей, обернутый полотенцем, но никогда нельзя прикладывать лед непосредственно к коже — он слишком холодный; компресс нужно прикладывать каждые 2–4 часа на 20–30 минут;
- принимать парацетамол для облегчения боли — нельзя принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен или аспирин, так как они могут вызвать кровотечение;
- много отдыхать и по возможности избегать стрессовых ситуаций;
- воздерживаться от алкоголя и наркотиков;
- возвращаться на работу или учебу лишь после полного восстановления;
- вновь водить машину или ездить на велосипеде лишь после полного восстановления;
- не заниматься контактными видами спорта, хоккеем и футболом по крайней мере три недели, а после — проконсультироваться с врачом;
- первые двое суток с человеком всегда должен кто-то находиться — на случай, если у него разовьются более тяжелые симптомы.