Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как выглядит новый полис медицинского страхования в 2024 году». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Существует несколько способов получения полиса CMI. Если вы не хотите менять страховщика, вы можете обратиться в отделение своего страховщика. Вам нужно будет подать заявление на получение нового полиса ДМС у своего страховщика. Для сопровождения заявления вам понадобится ваш паспорт и номер социального страхования (Snils).
Получение нового полиса
Несовершеннолетние покрываются их родителями или законными опекунами. К заявлению необходимо приложить снилс ребенка, документы, удостоверяющие его личность (свидетельство о рождении или паспорт для детей старше 14 лет), а также паспорта родителей. Если заявитель не является родителем, также требуется документация, подтверждающая полномочия законного представителя.
Лица, не являющиеся гражданами Российской Федерации, также могут подать заявление на обязательное медицинское страхование. Это относится и к беженцам — они должны предоставить документы, подтверждающие их статус. Другие иностранцы, имеющие право на бесплатное медицинское обслуживание в нашей стране, должны иметь документы, подтверждающие это: вид на жительство, разрешение на временное проживание и т.д.
Помимо обращения в страховую компанию, договор ДМС можно получить в филиале МФЦ. Это удобнее, так как вы можете записаться на прием заранее и не тратить время на ожидание в очереди. Механизм процесса одинаков: в МФЦ подается заявление на изменение ДМС, к которому прилагается необходимый пакет документов.
Невозможно получить новый контракт за один день. После получения всей документации выдается временная модель. Это позволит вам подать заявление в медицинскую организацию, пока готовится вся документация. Этот срок составляет 30 рабочих дней, но может быть продлен на 1-2 дня, если вам необходимо связаться с местным отделом кадров.
Чем электронный полис ОМС отличается от обычного
По сути, электронный полис ОМС ничем не отличается от «классического» на бумажном бланке — это такой же код, присвоенный человеку в реестре. С ним можно получить бесплатную медицинскую помощь по базовой программе государственных гарантий на всей территории Российской Федерации, предъявив, например, паспорт.
Вместе с этим у электронного полиса ОМС есть важное преимущество — его не надо возить с собой. Соответственно, отпадает необходимость следить за его сохранностью и надлежащим видом.
При этом по желанию останется возможность оформления на физическом носителе.
Получение нового полиса
Есть несколько способов получить полис ОМС. Если вы не хотите менять страховую компанию, можно обратиться в ее отделение и сделать это там. В страховой вам потребуется написать заявление на получение нового ОМС. К нему потребуется приложить паспорт и СНИЛС.
Оформить полис на несовершеннолетнего могут его родители или законные представители. Тогда к заявлению потребуется приложить СНИЛС ребенка, его удостоверение личности (свидетельство о рождении или паспорт для детей в возрасте от 14 лет) и паспорт родителей. Если заявитель — не родитель, дополнительно нужны документы, подтверждающие полномочия законных представителей.
Получить полис могут и лица, не имеющие гражданства РФ — некоторым категориям таких людей также можно оформить ОМС. К ним относятся беженцы — им необходимо предоставить документ, подтверждающий их статус. Иные иностранные граждане, имеющие право на бесплатную медицинскую помощь на территории нашей страны, должны иметь с собой бумаги, подтверждающие это: вид на жительство, разрешение на временное проживание и другие.
Кроме обращения в страховую, оформить полис ОМС можно, обратившись в любое отделение МФЦ. Это удобнее, так как можно записаться на прием заранее и не тратить время на ожидание в очередях. Механика процесса такая же: в МФЦ заполняется заявление на смену ОМС, к которому прикладывается необходимый пакет документов.
Оформить новый полис одним днем не получится. После приема всех документов вам будет выдан временный бланк, который позволит обращаться в медицинские учреждения в тот период, пока готовится полноценный документ. Этот срок составляет 30 рабочих дней, однако может быть увеличен на 1–2 дня, если придется обращаться в территориальный ФОМС.
Оформить заявление на замену ОМС можно также в онлайн-режиме. Эта функция доступна на Госуслугах или через официальный ресурс территориального ФОМС. Москвичам также можно оформить полис через сайт мэра Москвы. Заявление в данном случае заполняется онлайн, к нему прикладываются копии или фото необходимых документов. Временный полис можно распечатать с сайта.
По истечении срока подготовки документ ОМС необходимо забрать лично. Сделать это можно там, где были поданы заявления: в страховой или в МФЦ. Если запрос оформлялся через сайт, выдача готового ОМС проводится в центрах «Мои документы».
Оформить полис ОМС в формате пластиковой карты — не требование законодательства. И его не имеют права требовать от вас в медицинских учреждениях. Однако использовать такой формат полиса гораздо удобнее — он не занимает место и гораздо более долговечен.
Где оформить пластиковую карточку медицинского страхования
Владельцы медицинской страховки нередко откладывают замену бумажного носителя на ЭПОМС на потом, так как опасаются, что эта процедура может надолго затянуться. На самом деле оформить пластиковый полис не проблематично. Как получить ЭПОМС?
Обратиться за заменой можно:
- к своему страховщику. Узнать, в какой компании оформлена страховка, можно в своём медучреждении. Обычно это поликлиника по месту жительства. Ознакомится с перечнем пунктов, где осуществляется замена страховки, можно на сайте своей страховой организации или регионального ТФОМС;
- в любой страховой организации. Если есть желание сменить страховщика, ознакомиться с перечнем страховых компаний можно на сайте регионального ТФОМС, там же можно и проверить ЭПОМС;
- на сайте госуслуг. Для этого необходимо зарегистрироваться на этом ресурсе, перейти в раздел «Что такое полис ОМС и как его получить» и заполнить заявку. Однако в данный момент эта опция дорабатывается, поэтому оформить электронный полис ОМС через госуслуги временно не представляется возможным. Заказать ЭПОМС в режиме онлайн можно только в некоторых регионах страны, например, в Москве или Санкт-Петербурге;
- через МФЦ. Получить карточку можно в любом отделении МФЦ, передав пакет необходимых бумаг оператору и заполнив заявку;
- к работодателю. Официально трудоустроенные граждане могут уведомить о желании получить электронный полис отдел кадров на своём предприятии. Крупные организации сами отправляют бумаги страховщику, однако получать ЭПОМС придётся лично.
В списке страховщиков, которые занимаются оформлением медстраховки, есть крупные и надёжные организации, такие как «СОГАЗ-Мед», «РЕСО-Мед», «Росгосстрах-Медицина», «Ингосстрах-М».
Как можно использовать карту?
Договор ДМС — это страховой полис, дающий вам право пользоваться бесплатными медицинскими услугами на всей территории страны. Без этого документа вы получите только экстренную помощь и должны всегда иметь его при себе во время поездки. Желательно знать номер вашей страховки со стороны — он может оказаться полезным.
Помните, что медицинский центр не может отказать вам в помощи из-за того, что ваш полис был выдан в другом городе. Если это произошло, немедленно подайте жалобу в Главное управление фонда, страховую компанию и правоохранительные органы.
Наконец, есть еще одна уважительная причина для замены вашего договора на новую карту. Вместе с этой документацией вы также можете изменить свой полис, если вас не устраивает обслуживание. Для этого достаточно написать заявление на имя главного врача.
Поручите эту работу специалисту. Ваш юрист выполнит эту работу за установленную вами плату. Вам не нужно самостоятельно изучать закон, читать статьи или редактировать тему.
Как полис будет работать сейчас
Сегодня электронный полис — это уникальный реестр в информационной системе Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Карточка или чип не должны быть с ним связаны.
В прошлом это вызывало осложнения, если пациенты забывали свои договоры дома. В случае острого состояния врачи могли оказать помощь без договора, но для получения финансирования должны были обратиться в Фонд ОМС для идентификации. Это было ненужной нервотрепкой, которая побуждала его «трясти» контракт каждого пациента (который по закону он обязан был взять с собой).
Если пациенту не угрожала непосредственная опасность, он мог отказать в медицинской помощи без договора, что регулярно вызывало скандалы разной степени бездарности.
Сейчас необходимость в транспортировке бумаги и пластика отпала. Все больницы должны иметь доступ к электронным папкам. Старые договоры будут продолжать действовать и не потребуют замены.
В настоящее время данные всех россиян с договорами MHI передаются в Государственный реестр. И этот процесс идет уже давно — информационная система начала работать в 2022 году. Как пишет «Российская газета», каждый человек должен быть проинформирован о переносе его данных в личный кабинет на портале Госуслуг.
Реестр доступен для поставщиков медицинских услуг, а также для страховых компаний. В нем содержится информация о том, какие пациенты были приняты, в какие больницы, какие врачи были выбраны, какие диагнозы и объем медицинской помощи включены. Эти данные доступны пациентам в их личных кабинетах, сообщает Прайм.
Где оформить полис новорожденному
В течение 30 дней после рождения ребенок может получить медуслуги по страховому полису матери. По истечении данного срока детям необходимо оформлять отдельную страховку.
Получить ОМС для новорожденных можно в офисе выбранной страховой компании или в МФЦ. При этом не обязательно, чтобы мать и ребенок были застрахованы у одного страховщика. Также можно сделать полис на ребенка онлайн на портале Госуслуг.
Чтобы оформить детский полис ОМС необходимы следующие документы:
- свидетельство о рождении ребенка (паспорт для детей старше 14 лет);
- документ, который подтверждает, что заявитель является представителем ребенка (паспорт, заключение органа опеки, решение суда об усыновлении);
- СНИЛС (для детей до 14 лет – необязательно).
Какие документы нужны для оформления?
Перечни документов, необходимых для получения полиса ОМС, могут отличаться в зависимости от статуса и возраста человека. Основные случаи приведем в таблице:
| Категория лица | Перечень документов |
|---|---|
| Дети, граждане РФ, в возрасте до 14 лет |
|
| Дети-граждане от 14 до 18 лет |
|
| Совершеннолетние граждане |
|
| Беженцы или лица, ожидающие решения о присвоении статуса беженца |
|
| Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие в России |
|
| Иностранцы и лица без гражданства, временно проживающие в России |
|
Стоит обратить внимание на СНИЛС – в некоторых случаях документ обязателен, в других предоставляется только при его наличии. Допустимо получение полиса представителем, в таких случаях к пакету прилагается доверенность.
Кроме этого, надо будет заполнить и подать заявление на выдачу полиса ОМС. Скачать образец на выдачу полиса можно у нас на сайте, однако при использовании онлайн-методов, заполнение отдельного бланка может не понадобиться.
Характерные особенности нового полиса ОМС
Многие люди думают, что под формулировкой «новый образец» подразумевается нечто принципиально новое. Однако в это понятие входит:
- Новые правила заполнения бумаги, которые введены еще в 2011 году.
- Электронная карта.
Как раз те полисы в бумажном исполнении, которые выдавались на срок до 2014 года, уже вышли из оборота и считаются недействительными. Поэтому, при обращении граждан за новыми полисами, им, скорее всего, будут выданы пластиковые и чипированные электронные карты — они считаются бессрочными.
Срок документов — это еще один критерий, по которым они различаются:
- Полиса, имеющие ограничение по своему времени действия. То есть, когда этот срок заканчивается, полис меняют на новый.
- Бессрочные, замена которых производится лишь при определенных обстоятельствах.
Как получить полис нового образца
Согласно закону РФ, вы можете самостоятельно позаботиться о том, в какую страховую компанию обратиться для того чтобы получить или переоформить ваш полис ОМС. После того как вы сделаете свой выбор, можете смело идти туда. Так, придя туда, вам предоставят унифицированную форму заявление, которую вам будет необходимо заполнить. Для того чтобы заполнить и подтвердить данные, ваша страховая компания может потребовать у вас документ, подтверждающий вашу личность, а также СНИЛС, который вам выдали в пенсионном фонде, конечно же, если вы таковой имеете.
Помните, что данный документ должен быть составлен четко с формой его составления, а потому не допускает в себе исправлений или каких-либо неточностей. После того как вы напишите ее, он должен быть проверен сотрудником страховой компании как на правильность написания, так и на точность внесенных данных. После данного действия, подпись должны поставить вы, а также работник вашей страховой компании.
Если вы переезжаете или же ваша страховая компания, в которой был оформлен полис ОМС больше не работает, вы вправе сразу же сменить ее, оформив данный документ в новом месте. Стоит отметить, что если вы просто решите сменить страховую компанию, вам придется дождаться срока в год, по истечении которого вы сможете, наконец, сменить фирму.
Важно знать, что когда вы обратитесь в страховую компанию, у них будет 30 дня для того, чтобы оформить ваш полис ОМС, в это время они должны выдать вам временный документ, которым вы сможете пользоваться в течение этого срока. Его действие является ограниченным, так как будет иметь срок не более 30 дней с момента выдачи
В основном данный полис дается вам по таким причинам:
- Согласно законодательству Российской Федерации, полис единого образца человек может получить лишь единожды. А потому, перед его изготовлением, страховая компания обязана выполнить проверку по поводу того, не являетесь ли вы обладателем еще одного такого документа. Так, обычно на данное действие отводится не более 10 дней с момента вашего обращения. Если выяснится, что за вами уже числится ОМС, вам откажут в получении нового документа и сообщат об этом в тот же день.
- Даже если после проверки окажется, что вы раньше не владели полисом, выдать вам его сразу не смогут. Все дело в том, что они требуют специальных технологий, а потому изготавливаются лишь в одном месте – Федеральном фонде. Именно туда придет ваша заявка, где она будет обработана и по ней будет изготовлен ваш документ. После этого он придет в вашу страховую компанию, где они и выдадут вам данный полис. Именно по этой причине, все это занимает достаточно долгий срок.
Помимо обязательного медицинского страхования существует добровольное. При этом, добровольное — это хорошая альтернатива. Однако, договор на такое страхование совершенно не бесплатный, но за деньги увеличивается спектр оказываемых услуг.
ДМС бывает четырех видов:
- Базовое ДМС. В этот комплект входят: консультации врача, вызов специалиста на дом, некоторые виды анализов и стандартные виды стоматологических услуг (консультация, лечение каналов, установка простых пломб).
- Расширенный ДМС. В такой плис помимо базовых услуг перечисленных выше добавляется следующее: консультации узкопрофильных врачей, стационарное лечение, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, массаж, однако все услуги в ограниченном количестве, которое изначально прописано по договору.
- Полный ДМС. В таком случае, в этом полисе, помимо двух вышеперечисленных пунктов добавляется следующее: ведение всей беременности вплоть до родов, комплексное лечение в дорогих и высоко технологических клиниках в России и за рубежом, сдача всех анализов в неограниченном количестве, различные консультации (в том числе психотерапевта), технологические процедуру для больных.
- ДМС конструктор. В данном полисе собираются все необходимые услуги, которые клиент выбирает исключительно сам.
Выбор между альтернативным страхованием своей жизни или же обязательным всегда стоит за человеком. В любом из полюсов есть свои плюсы и минусы. Суть заключается в том, необходимо ли доплачивать за оказанную помощь или же устроит и обязательное страхование.
Программа обязательного медицинского страхования
Рассмотрим подробнее перечень базовых услуг, который предлагает программа ОМС:
- Диагностика. Врач дает направления на анализы, при необходимости направляет к профильным узким специалистам. Кроме лабораторных анализов бесплатно можно пройти УЗИ, КТ, МРТ, а также флюорографию, ЭКГ, маммографию, но только по направлению.
- Диспансеризация – для лиц, не достигших 40 лет один раз в 3 года, после 40 ежегодно.
- Стоматологическая помощь в рамках ОМС предусматривает лечение острой боли, удаление зуба, пломбирование кариеса.
- Вакцинация (по полису ОМС пациент не имеет права выбирать производителя вакцины).
- Прохождение процедуры ЭКО и бесплатная помощь при гинекологических заболеваниях.
- Высокотехнологичная медицинская помощь в виде сложных операций при предоставлении квоты.
- Ведение беременности и родов.
- Льготная или бесплатная выдача лекарств при болезнях, указанных в списке, а также отдельным категориям граждан.
Пошаговая инструкция оформления полиса ОМС через Госуслуги
Для активных пользователей портала Госуслуг не должно возникнуть никаких трудностей при формировании заявки. Обязательным условием для подачи заявления через Госуслуги является наличие личного кабинета на сайте и подтверждение личности пользователя. Подтвердить свою личность можно в любом отделении МФЦ, предъявив паспорт.
Важно: при направлении заявления через портал Госуслуг потребуется усиленная квалифицированная электронная подпись.
Данная инструкция поможет понять, как получить полис ОМС через Госуслуги:
- На главной странице портала необходимо выбрать вкладку «Мое здоровье». Она находится в каталоге раздела услуг. Затем щелкнуть на ссылку «Сведения о полисе ОМС и страховой медицинской организации» либо «Подача заявления о выборе страховой медицинской организации».
- Следующим этапом будет заполнение специальной формы заявления. Здесь вносятся все сведения о гражданине (ФИО, дата рождения, прописка). Обычно при подтвержденном статусе на портале Госуслуг все данные уже вставлены в графы заявления автоматически.
- При заполнении формы следует указать в каком виде требуется ОМС – на бумажном бланке либо в форме пластиковой карты с чипом. Также выбрать страховую компанию и место, откуда удобнее будет забрать готовый полис.
- Заполненная форма подписывается квалифицированной подписью и отправляется на рассмотрение специалистам территориального фонда обязательного медицинского страхования. Цифровую подпись можно приобрести в аккредитованном удостоверяющем центре, который занимается их выпуском на электронных носителях (флешках).
- После подписания заявления цифровой подписью оно отправляется представителям указанной страховой компании. Затем в ваш адрес будет выслано уведомление о приеме заявления. В заявке лучше указать свой контактный телефон или электронную почту, чтобы оперативно узнавать информацию о готовности документа.
Разработка омс с учетом требований 2024 года
В свете изменяющихся требований и стремительного развития технологий, необходимо постоянно совершенствовать и улучшать омс, чтобы оно соответствовало потребностям и ожиданиям граждан. В связи с этим, разработка омс с учетом требований 2024 года является актуальной задачей для специалистов в области медицинского страхования и информационных технологий.
Одним из основных требований к омс в 2024 году является цифровизация и автоматизация процессов. Все медицинские данные должны быть доступны электронно и храниться в единой базе данных, чтобы врачи могли быстро получать актуальную информацию о пациентах и предоставлять им эффективную медицинскую помощь. Также необходимо улучшить качество обслуживания, внедрив онлайн-сервисы для записи на прием и получения результатов анализов.
Важным требованием к омс в 2024 году является персонализация и индивидуальный подход к каждому пациенту. Медицинская система должна учитывать особенности конкретного человека и предоставлять ему необходимую помощь, основываясь на его медицинской истории, анализах и предыдущих лечениях. Такой подход позволит снизить затраты на ненужные и повторные обследования, а также улучшит результаты лечения.
Если бумажный полис пришел в негодность
Если ваш бумажный полис ОМС нового образца стал непригодным для использования, вам потребуется заменить его на новый. На новой карте полиса будет все та же информация, что и на бумажном полисе, только представленная в электронном виде.
Если у вас возникли какие-либо проблемы с бумажным полисом, что делать в таком случае?
В первую очередь необходимо обратиться в страховую компанию, которая выдала вам этот полис ОМС нового образца. Сделать это можно по телефону или через личный кабинет на сайте страховой компании.
Уточните у сотрудников страховой компании, что именно необходимо предоставить, чтобы получить новый полис. Обычно для этого потребуется предоставить заявление о замене полиса, а также паспорт или другой документ, удостоверяющий личность.
Как будет выглядеть новый полис, что это за документ? Новый полис ОМС нового образца представляет собой пластиковую карту, на которой указаны ваши персональные данные, информация о вашей страховой компании и срок действия полиса.
Чтобы получить новый полис, вам нужно будет сдать обратно старый бумажный полис. Сделать это можно в офисе страховой компании или через курьера, который заберет его у вас.
Если у вас по каким-либо причинам получить новый полис самостоятельно не получается, вы можете доверить эту процедуру третьему лицу, предоставив ему доверенность и документы, необходимые для получения нового полиса.